為了讓患者在看病的各個環節少走彎路，提高現有資源的利用率，解決疑難雜癥問題，方便患者就診，我院推出了“專病專家門診”。該門診以癥狀為主導，旨在通過精細化管理和專業化服務，優化患者就醫體驗，提升醫療服務質量與效率。今天就有請“炎癥性腸病專病專家門診”的出診專家，來為大家介紹關于炎癥性腸病的健康知識。

炎癥性腸病是一種慢性、非特異性的腸道炎癥性疾病，因其頑固無法治愈且需要終身治療的特點，又稱為“綠色癌癥”。在全球約有600-800萬人患有炎癥性腸病。在我國炎癥性腸病的發病率呈上升趨勢，已經成為常見的腸道疾病。如何診斷和治療炎癥性腸病，我院消化中心副主任醫師施海韻、風濕內科主任醫師齊海宇為您解答。

什么是炎癥性腸病？

炎癥性腸病是一類原因不明的慢性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩大類。腹部癥狀主要表現為腹瀉、腹痛、便血，全身癥狀表現為發熱、貧血、營養不良，部分患者會有腸外表現，如：葡萄膜炎、關節炎、結節性紅斑等。克羅恩病和潰瘍性結腸炎這兩種疾病各有特點：潰瘍性結腸炎患者炎癥常累及直腸，可從直腸到近端的結腸分布，甚至累及全結腸，常表現為連續性淺潰瘍。而克羅恩病患者的炎癥最常累及回盲部，癥狀表現為右下腹痛，其炎癥可以分布于從口腔到肛門之間的任何一段胃腸道，是不連續、節段性的，且由于病變較深，常并發肛瘺、腸梗阻等。

什么原因導致了我國炎癥性腸病發病率的上升？

炎癥性腸病是由遺傳和環境因素相互作用引起的。但是總的來說，遺傳因素在炎癥性腸病的發病中起的作用相對較小，環境因素影響作用較大，其中就包括飲食，目前我國炎癥性腸病發病率的上升與西方化的飲食習慣和生活方式有關。例如高糖、高脂肪的西式快餐等攝入增加，新鮮的蔬菜、水果這類膳食纖維的攝入量減低，都是炎癥性腸病發生的危險因素，另外，不潔飲食導致的腸道感染也是誘發炎癥性腸病發生的一個危險因素。

如何確診炎癥性腸病及判段疾病的嚴重程度呢？

炎癥性腸病診斷沒有統一的金標準，是結合患者臨床癥狀、體征、腸鏡下表現、病理結果及影像學檢查的綜合性診斷。對疾病嚴重程度的判斷是通過癥狀、化驗檢查，包括腸鏡表現來評價的，常用的評分方法有CDAI、Mayo評分、Truelove-Witts評分等。

炎癥性腸病和風濕免疫疾病之間有什么關系？怎么鑒別呢？

炎癥性腸病和風濕免疫病的發病都有遺傳和環境因素參與，腸道本身也是免疫器官，腸道局部的一些免疫細胞，以及腸道菌群，也參與整個免疫穩態的維護。風濕性疾病可以影響全身多個系統包括胃腸道，比如系統性紅斑狼瘡、白塞病、血管炎、干燥綜合癥等就可以出現胃腸道受累表現。反之，炎癥性腸病患者除了有腸道的表現外，也會有腸道外的表現，比如葡萄膜炎、結節紅斑、關節炎等。如果一個患者除了有腹瀉、腹痛癥狀，同時存在關節炎，皮下結節，眼炎等表現，除考慮炎癥性腸病外，還需考慮其他疾病，如是否存在系統性風濕病、感染性疾病、腫瘤性疾病等。不論是炎癥性腸病還是風濕免疫疾病，整體治療都是以抗炎和免疫調節為主，在診斷明確后選用不同的治療方案，如炎癥性腸病引起的關節炎表現，會選擇能夠兼顧腸道和腸道外表現的藥物如英夫利西單抗；如風濕免疫病累及胃腸道引起相關癥狀，則會選擇抗風濕治療為主。

另外，在鑒別診斷方面，近年來隨著醫學研究的發展，一些新的無創診斷方法不斷的創新，如糞便鈣衛蛋白作為診斷炎癥性腸病的臨床標志物正在逐漸受到重視，但是考慮到目前炎癥性腸病的診斷仍為無金標準，需要醫生綜合判斷，未來診斷標志物相關的研究也仍有很大發展空間。

如果得了炎癥性腸病，該如何治療呢？

對于炎癥性腸病的治療，我們的首要目標是臨床癥狀緩解，讓患者獲得更好的生活質量，達到與常人生活無異，更進一步的目標是在內鏡下達到黏膜愈合，甚至達到更深層次的緩解，包括組織學愈合，即除了腸鏡下黏膜愈合外，甚至在顯微鏡下看到的也是正常的黏膜。

潰瘍性結腸炎的一線治療方案為5-氨基水楊酸類藥物，最常用的藥物為美沙拉嗪。當療效不佳甚至無效，或者患者具有高危因素的時候，需要考慮升級治療，包括免疫調節藥物或靶向藥物治療。靶向治療通過靶向抑制發病過程中關鍵性炎癥因子及炎癥信號通路如腫瘤壞死因子、白介素12/23、JAK通路等達到抗炎和免疫調節的目的。對于合并腸外表現，如腸病性關節炎，如果是急性發作，建議口服非甾體抗炎藥，如果是局部的單個關節受累，也可以局部注射糖皮質激素，對于慢性關節炎患者，可以考慮加用緩解病情的抗風濕藥也就是DMARDs藥物。這類藥物包括傳統的甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶，來氟米特等，也包括靶向藥物如腫瘤壞死因子抑制劑，JAK抑制劑等。

通常在疾病活動期需要足劑量的治療，當疾病緩解以后，可以考慮適當減量至維持劑量，以達到長期緩解的目的。因此需要長期、規律堅持用藥，并定期復查隨訪，以評估療效。患者擅自減、停藥物及失訪是疾病復發的重要危險因素。但是考慮到許多現實生活因素，患者停藥的意愿較為強烈，可以在病情達到完全緩解一段時間以后嘗試停藥，但是一定要和醫生進行全面的溝通。

炎癥性腸病的治療藥物會影響生育或者其他老年慢性病嗎？

現在育齡期患者越來越多，相應地產生了用藥對生育安全的擔憂。但實際上，常用的美沙拉嗪這一類控制炎癥性腸病的藥物主要在腸道局部發揮作用，對于孕產婦及哺乳期女性來說安全性高，不會影響生育。

隨著人口老齡化進程，老年炎癥性腸病患者數量越來越多。他們中有很大一部分合并冠心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等，這對我們的診斷和治療帶來了一定的困難。但是隨著臨床診療的進步，老年人用藥經驗也越來越足，多學科聯合管理也是重要的組成部分。

什么樣的患者會預后不良呢？

總的來說，發病年齡小、病變范圍廣、病變炎癥程度重、有肛周病變或者腸道外表現，都是預后不良的危險因素。

在預防炎癥性腸病方面會有比較好的建議呢？

首先要有良好的飲食習慣。在飲食中需要營養均衡、合理膳食，比如要多吃新鮮的蔬菜水果，攝入膳食纖維，少吃高糖、高脂肪以及過加工的食物。除了飲食之外，還要保持健康的生活方式，適當地運動，規律作息，另外，以合適的方法舒緩我們緊張焦慮的情緒也有益于預防炎癥性腸病發生。吸煙是克羅恩病的重要危險因素，應盡量戒煙，而對于已經診斷克羅恩病的患者，應立即戒煙。     

（消化中心  施海韻、風濕內科  齊海宇）