燒心、反流這些都是胃食管反流的典型的表現(xiàn)。胃食管反流病是一種常見(jiàn)的胃腸道的問(wèn)題，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)的胃食管反流病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。什么是胃食管反流？胃內(nèi)容物為什么會(huì)反流到食管？有哪些因素導(dǎo)致？如何診斷與治療？我院消化中心主任醫(yī)師宗曄、普外中心主任醫(yī)師蔡軍為您解答。

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流到食道所引起的相關(guān)癥狀以及并發(fā)癥。典型的癥狀有反流、燒心，不典型的癥狀如胸骨后疼痛、上腹痛、上腹燒灼感等。嚴(yán)重的還可能會(huì)出現(xiàn)食管外的一些表現(xiàn)，比如咽部不適、咽部異物感或者長(zhǎng)期的咳嗽、哮喘，甚至聲音嘶啞等。

為什么會(huì)發(fā)生胃食管反流？

胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制還是比較復(fù)雜的，在食管和胃連接處存在一些結(jié)構(gòu)，如肋隔角等，會(huì)形成一個(gè)起到抗反流作用的瓣，如果這些結(jié)構(gòu)發(fā)生了一些改變，就會(huì)出現(xiàn)胃食管反流。同樣，胃內(nèi)容物反流到食管，如果胃動(dòng)力異常，比如胃蠕動(dòng)慢、腹腔里的壓力大、過(guò)于肥胖，都有可能造成反流。還有一個(gè)就是食道本身的蠕動(dòng)引起的，如果我們食道本身的廓清運(yùn)動(dòng)減弱，也會(huì)發(fā)生反流。還有其他的一些原因，其中包括某些疾病導(dǎo)致的唾液分泌減少，由于唾液呈堿性，有助于中和胃酸，因此，如果這一生理機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，就可能增加患胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)。

怎樣診斷胃食管反流病？

胃食管反流病典型的癥狀就是燒心、反流。根據(jù)不同的年齡、不同的伴隨癥狀，我們的診斷方法選擇是不同的。比如患者是一個(gè)年輕人，他出現(xiàn)典型癥狀如反流燒心，而且和飲食密切相關(guān)，如前一天吃得過(guò)飽過(guò)于油膩。這時(shí)我們往往可以通過(guò)癥狀來(lái)診斷這個(gè)病，從而給予相應(yīng)的治療，給予治療以后，兩周之內(nèi)患者癥狀應(yīng)該可以明顯好轉(zhuǎn)。治療方法一般是促動(dòng)力治療以及抑酸治療。如果患者是老年人，突然出現(xiàn)反酸燒心，可能需要和其他一些疾病鑒別診斷，通常會(huì)再進(jìn)行胃鏡檢查。

如果癥狀不典型，怎樣和其他疾病鑒別？

如果患者存在一些不典型的癥狀，比如胸骨后的疼痛、吞咽疼痛，我們肯定還需要做胃鏡，以除外一些疾病。因?yàn)槲甘彻芊戳饕推渌囊恍┘膊。热缯f(shuō)食管腫瘤或者胃部的一些疾病如消化性潰瘍等鑒別。還有一些老年人出現(xiàn)活動(dòng)后燒心、胸骨后不適，一定要先排除心絞痛等心血管疾病。在排除心血管疾病后，我們往往通過(guò)胃鏡檢查來(lái)診斷，胃鏡下如果食管下段存在明顯縱行紅斑及糜爛，我們可以確診是反流性食管炎，這是胃食管反流病常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。如果胃鏡檢查是正常的，也不能排除胃食管反流病，因?yàn)榇嬖趦?nèi)鏡檢查正常，但的確存在反流的患者，即非糜爛性胃食管反流病。這部分患者可以先服藥來(lái)觀察是否好轉(zhuǎn)，如果服用好轉(zhuǎn)，也可以診斷；還有一部分患者如果要確診，可行食管測(cè)壓食管Ph值的檢查，尤其是要采取手術(shù)治療的患者食管測(cè)壓及Ph值監(jiān)測(cè)不能缺少。

通過(guò)改變生活方式能改善相應(yīng)的癥狀嗎？

對(duì)胃食管反流病的患者，生活方式的改善非常重要。腹型肥胖、飲食不當(dāng)，精神過(guò)于緊張、焦慮，這些都是導(dǎo)致胃食管反流的最主要原因。控制體重，飲食改善，有胃食管反流的患者最好睡前兩小時(shí)不要進(jìn)食，而且晚上那一頓飯一定要吃得清淡，高油、高脂、高糖的食物都盡量避免。相對(duì)來(lái)說(shuō)，如果晚上出現(xiàn)嗆咳，反流，讓患者突然驚醒，勢(shì)必把床頭墊高一些，上半身稍微高一些，來(lái)減少夜間反流。這些生活習(xí)慣的改變，對(duì)于部分患者尤其是非糜爛性胃食管反流的患者，非常有幫助。

什么情況下需要進(jìn)行外科治療？

患者的臨床癥狀如燒心、反流、胸骨后疼痛，甚至食道外的一些癥狀，比如哮喘，嚴(yán)重的鼻炎、咽炎，長(zhǎng)久治療都不能緩解的情況下，明顯影響了患者的生活，或者患者不能耐受藥物治療，那么可以選擇手術(shù)治療。手術(shù) 也有很多的方式，比如部分的折疊，還有反流瓣的重建，還有現(xiàn)在有一些新研發(fā)的產(chǎn)品，像磁力環(huán)食道下段的加強(qiáng)。總之就是建立食道下段局部的高壓力帶，形成局部食道和胃、賁門(mén)區(qū)域的壓力階梯，當(dāng)胃內(nèi)的壓力即便是高于食道的時(shí)候，因?yàn)橛幸粋€(gè)像門(mén)檻一樣的或者像一個(gè)閥門(mén)一樣的結(jié)構(gòu)，這個(gè)壓力不會(huì)直接傳導(dǎo)到食道，被阻隔在高壓帶，就起到了防止反流的作用。

什么人能做胃食管反流手術(shù)？

胃食管反流在疾病分類(lèi)上來(lái)講屬于功能性的疾病，但不缺少發(fā)生器質(zhì)性改變的黏膜病變，在功能性疾病外科介入的時(shí)候首先要做心理評(píng)估。如果他處于一個(gè)焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)，或者不穩(wěn)定的短時(shí)間內(nèi)的一過(guò)性的情緒狀態(tài)，我們不建議他馬上接受外科治療。但如果我們排除了嚴(yán)重的精神心理問(wèn)題之后，那么嚴(yán)重的胃食管反流，我們會(huì)考慮外科手術(shù)。這個(gè)嚴(yán)重怎么定義呢？一個(gè)是癥狀持續(xù)的加重，再一個(gè)是經(jīng)過(guò)初步的標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科治療后仍然癥狀沒(méi)有緩解，影響生活質(zhì)量。還有一個(gè)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)就是食道外的損害，若出現(xiàn)消化道外的損害，如出現(xiàn)咽喉部、鼻腔、耳道、眼睛結(jié)膜損害，呼吸道損害——難治性的哮喘，就是手術(shù)指征。另外如果有嚴(yán)重反流，又合并食管裂孔疝，也推薦手術(shù)治療。

食管裂孔疝是先天的結(jié)構(gòu)缺損嗎？

有一部分是先天的，但是相當(dāng)一部分是后天的。食管反流的一個(gè)成因是組織強(qiáng)度的減弱。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各種筋膜和肌肉會(huì)逐漸變得松弛。在正常情況下，從胸腔到腹腔，食管是貫通的，并且被一個(gè)由肌肉包裹的食道裂孔所圍繞。然而，當(dāng)肌肉和筋膜變得松弛時(shí)，這個(gè)食道裂孔可能無(wú)法再有效地包裹住食管，導(dǎo)致食管相對(duì)變得更細(xì)，而裂孔則變得更大。

在這種情況下，腹腔內(nèi)的一些內(nèi)容物，如胃、大網(wǎng)膜、結(jié)腸，甚至更嚴(yán)重的，如部分肝臟和脾臟，都可能會(huì)通過(guò)這個(gè)松弛的裂孔疝入胸腔。這種疝入現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的、頑固性的反流癥狀。為了修復(fù)這種反流，通常需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行膈肌的重建和裂孔的修復(fù)，以恢復(fù)其完整性，從而解決反流問(wèn)題。

術(shù)后都需要注意哪些問(wèn)題？

理論上來(lái)說(shuō)，如果一切順利，對(duì)于一個(gè)典型的胃食管反流合并食管裂孔疝的復(fù)雜病例，我們實(shí)施了食道修補(bǔ)、放置補(bǔ)片以及胃底折疊手術(shù)。術(shù)后第二天，我們會(huì)讓患者嘗試進(jìn)水及流食，觀察其反應(yīng)。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難，并且消化道有正常的排氣，這通常意味著麻醉對(duì)消化道的影響以及手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷已基本消退。

關(guān)于患者能否恢復(fù)到正常飲食，短期內(nèi)主要取決于局部水腫的情況。由于我們進(jìn)行了折疊手術(shù)，局部必然會(huì)出現(xiàn)水腫，但這種水腫通常對(duì)身體無(wú)害，且是可逆的。隨著水腫的消退，黏膜將恢復(fù)正常，并且由于阻斷了反流，黏膜將處于更健康、更安全的狀態(tài)。

一旦患者度過(guò)了水腫期，患者就可以開(kāi)始正常飲食了。然而，為了保持抗反流效果的持久性，提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量并確保其安全性，我們?nèi)匀唤ㄗh患者改變?cè)械闹虏∫蛩兀绯睾惋嬀频炔涣剂?xí)慣。

術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

胃食管反流的機(jī)制如果不能完全地控制，肯定會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。患者一定要降低腹壓，控制體重。飲食不當(dāng)，胃酸持續(xù)的增加，可能會(huì)使這個(gè)疾病再次出現(xiàn)。如果術(shù)后復(fù)發(fā)，理論上是可以的再次手術(shù)的，但是再做手術(shù)就有翻修、額外的修補(bǔ)，創(chuàng)傷會(huì)大，難度會(huì)大。建議出現(xiàn)問(wèn)題，大家到正規(guī)醫(yī)院再進(jìn)行咨詢及后續(xù)治療。

孕期出現(xiàn)胃食管反流該如何治療？

孕婦出現(xiàn)這種情況，多是和腹壓過(guò)高有關(guān)的。建議患者可以改變一些生活習(xí)慣，比如睡覺(jué)的時(shí)候床頭稍微抬高一些，進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。如果患者癥狀特別明顯，已經(jīng)影響了睡眠、生活，適當(dāng)?shù)挠盟幰彩强梢缘模热缡褂每梢云鸬街泻臀杆嶙饔玫奶妓徭V來(lái)緩解癥狀。如果癥狀特別嚴(yán)重，也可以用一些抑酸藥。建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。

（消化中心 宗曄、普外中心 蔡軍 ）