隨著氣溫轉(zhuǎn)涼，以肺炎為代表的呼吸道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。肺炎不僅是全球主要死因之一，更是傳染性疾病的首位死因，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，亟需得到社會(huì)各界的特別關(guān)注。2024年11月12日第16個(gè)“世界肺炎日”，在“世界肺炎日”即將到來之際，我院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師何馨、醫(yī)師鄧岳為大家進(jìn)行肺炎知識(shí)科普，幫助大家認(rèn)識(shí)肺炎、預(yù)防肺炎、遠(yuǎn)離肺炎，守護(hù)自己和家人的健康。

什么是肺炎？

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏和藥物所致。從病因來看，可以分為細(xì)菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。從解剖學(xué)角度來看，肺炎可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。

是否發(fā)生肺炎取決于兩個(gè)因素：病原體和宿主因素。如果病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)，且宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)受損，就有可能發(fā)生肺炎。比如，當(dāng)人體免疫力下降時(shí)（如著涼、過度勞累后），肺炎鏈球菌等細(xì)菌就可能乘虛而入；在流感高發(fā)季，如果感染了流感病毒且沒及時(shí)診治，也可能發(fā)展成病毒性肺炎；還有，肺炎支原體在一些人群密集、空氣流通不好的環(huán)境下容易傳播，從而引發(fā)支原體肺炎。

肺炎的易感人群主要包括：

1、免疫力低下的人群，如嬰幼兒、老人、體弱多病者、人免疫缺陷疾病患者、腫瘤放化療病人、器官移植后使用免疫抑制劑者等；

2、患有慢性疾病的人，如慢阻肺等慢性肺部疾病、糖尿病、心臟病、腎病、肝病等患者；

3、長期住院或臥床在家的傷殘病患；

4、吸煙者；

5、醉酒后發(fā)生嘔吐、誤吸者；

6、生活居住環(huán)境較差的人群。

肺炎的癥狀與普通感冒的區(qū)別？

區(qū)別于普通感冒，肺炎主要指下呼吸道發(fā)生的感染。肺炎的癥狀可輕可重，主要取決于病原體和宿主的狀態(tài)。肺炎常見的癥狀包括咳嗽，往往咳得比較厲害，大多數(shù)伴有咳痰，但是病毒感染或者支原體感染咳痰的癥狀不明顯。如果炎癥刺激到胸膜可能會(huì)有胸痛的表現(xiàn)，當(dāng)然也可能沒有胸痛的癥狀。大多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫可能達(dá)到38℃甚至更高，人會(huì)感覺渾身沒力氣、精神差；病變范圍大的患者可有呼吸困難，呼吸急促，稍微活動(dòng)一下就會(huì)大口喘氣。老年人癥狀可能不典型，有時(shí)候僅僅表現(xiàn)為食欲減退、體力下降、精神萎靡等，而發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)不明顯，容易漏診和誤診。需要注意的是，呼吸急促是老年社區(qū)獲得性肺炎的一個(gè)敏感指標(biāo)。

而普通感冒是一種由病毒感染導(dǎo)致的上呼吸道感染性疾病。很多不同的病毒可導(dǎo)致感冒，主要由人手接觸被感染者的鼻腔分泌物而接觸傳播，也可以通過飛沫傳播，在感冒癥狀出現(xiàn)后的最初 1 或 2 天內(nèi)最具傳染性。感冒癥狀開始于感染后1-3天。通常，咽喉干澀或痛或鼻部不適為首發(fā)癥狀。隨后出現(xiàn)噴嚏、流涕、輕度全身不適。一般不發(fā)熱，有時(shí)在感冒剛開始時(shí)有低熱。鼻分泌物初呈透明水樣，量較多，以后漸變稠，呈不透明的黃綠色，量減少。很多人也會(huì)出現(xiàn)輕度咳嗽。許多患者伴有輕度咳嗽，癥狀大多在4-10天消失，但咳嗽可持續(xù)2周。

一些患者會(huì)產(chǎn)生疑問：“普通感冒是否可以引起肺炎？”事實(shí)上，普通感冒通常不會(huì)直接引起肺炎，但在某些情況下，特別是免疫力較低的個(gè)體中，感冒可能會(huì)增加患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。在感冒期間，人體免疫系統(tǒng)正在對(duì)抗病毒，這可能使身體其他部分更易受到細(xì)菌感染。例如，感冒后細(xì)菌性肺炎的發(fā)生率略有增加，特別是在老年人和免疫功能低下者中。如果感冒癥狀加重、持續(xù)時(shí)間長、或癥狀改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以排除肺炎的可能性。

懷疑自己得了肺炎時(shí)應(yīng)怎樣做？

這時(shí)候就需要到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生會(huì)通過問診和查體初步判斷是否有罹患肺炎的可能性。如果臨床懷疑可能有肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生會(huì)建議做一些檢查，包括血液和影像學(xué)的檢查。影像學(xué)檢查包括胸部X線或者胸部CT。胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。而血常規(guī)檢查可以提示血液里白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等這些指標(biāo)的變化情況。因?yàn)椴煌愋偷姆窝祝豪锏倪@些指標(biāo)可能會(huì)有不同的表現(xiàn)，也是指導(dǎo)治療方案制定的一個(gè)很重要的方面。此外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，包括痰涂片染色、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥方案。

如何治療肺炎?

治療主要分為一般支持治療和針對(duì)病原學(xué)的抗感染治療。肺炎患者在癥狀比較輕微時(shí)，要多注意休息來幫助身體恢復(fù)，在飲食方面要注意及時(shí)補(bǔ)充水分、蛋白質(zhì)和維生素，來增強(qiáng)體質(zhì)。如果肺炎較重，伴隨低氧血癥，需要及時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧或通過面罩給氧。部分肺炎患者在病情發(fā)作后會(huì)伴隨發(fā)熱、渾身酸痛等癥狀，在疼痛明顯或體溫高于38.5℃后，可以結(jié)合解熱鎮(zhèn)痛類藥物治療，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等等。

抗感染治療就是要結(jié)合影像學(xué)、病原學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合評(píng)估，明確何種病原體感染。

細(xì)菌性肺炎一般需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素，像青霉素類、頭孢菌素類等，不能自己隨便亂用抗生素，不然可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

病毒性肺炎可以在明確病情后通過抗病毒類藥物治療，臨床常用藥有阿昔洛韋、更昔洛韋等。

支原體肺炎一般會(huì)使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或莫西沙星等呼吸氟喹諾酮類抗生素。

體溫升高或有其他伴隨癥狀時(shí)，該如何處理？

1、物理治療：如果患者體溫沒有超過38.5℃，可以多喝一些溫開水，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快身體的新陳代謝，還可以用溫濕毛巾，對(duì)手心、頸部、腋下等部位進(jìn)行擦拭，從而達(dá)到降溫的作用。

2、藥物治療：如果患者的體溫比較高，并且超過了38.5℃，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用退燒藥物，比如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。部分的患者在發(fā)燒時(shí)還伴有嘔吐、惡心等癥狀，可以在醫(yī)生的建議下，服用泮托拉唑或者奧美拉唑等具有保護(hù)胃黏膜作用的藥物。

抗炎治療后影像學(xué)提示肺部炎癥吸收，仍咳嗽怎么回事？

肺炎康復(fù)后反復(fù)咳嗽可能是由于多種原因，包括氣道敏感性增加、感染未完全消除或其他呼吸系統(tǒng)問題。

1、氣道敏感性增加：肺炎后，氣道黏膜容易受到刺激，導(dǎo)致持續(xù)的咳嗽。這種情況在部分患者中較為常見，尤其是在病情嚴(yán)重或恢復(fù)期較長的情況下。

2、感染未完全消除：肺炎治療過程中，如果抗生素療程不足或身體免疫力較差，可能會(huì)導(dǎo)致感染未徹底清除，引起反復(fù)咳嗽。定期復(fù)查胸片和血液檢查，以確保感染完全治愈。

3、支氣管擴(kuò)張癥：長期或反復(fù)的肺部感染可能引發(fā)支氣管擴(kuò)張癥，這是一種引起持續(xù)性咳嗽和痰多的慢性疾病。這種情況需要通過胸部CT掃描確認(rèn)，并進(jìn)行長期管理。

4、肺功能受損：部分患者在肺炎康復(fù)后，肺功能可能暫時(shí)下降，特別是有基礎(chǔ)疾病或老年人。呼吸功能測(cè)試可以評(píng)估肺功能狀況，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

5、其他呼吸系統(tǒng)疾病：有些患者可能合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系統(tǒng)疾病，這些疾病也會(huì)引起慢性咳嗽。專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)檢查和診治。

如果肺炎康復(fù)后出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽，應(yīng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，通過詳細(xì)的檢查找出具體原因，進(jìn)行針對(duì)性治療。避免自我診斷和延誤治療，以免加重病情。

肺炎治療周期一般是多久？

治療周期因人而異，和肺炎的類型、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。一般來說，輕度的細(xì)菌性肺炎可能經(jīng)過1 - 2周規(guī)范治療能好轉(zhuǎn)；病毒性肺炎如果癥狀較輕，可能1 - 3周左右逐漸恢復(fù)，但如果病情較重，可能需要更長時(shí)間；支原體肺炎通常治療療程相對(duì)較長，可能需要2 - 3周甚至更久，而且要確保按醫(yī)囑完成整個(gè)療程的治療，不然容易復(fù)發(fā)。

大多數(shù)肺炎患者經(jīng)過及時(shí)、規(guī)范的治療后是可以完全康復(fù)的，不會(huì)留下后遺癥。但如果肺炎病情非常嚴(yán)重，比如出現(xiàn)了呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥，或者患者本身有一些基礎(chǔ)疾病，那可能會(huì)在肺部留下一些痕跡，比如肺功能可能會(huì)受到一定影響，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短等情況，但這種情況相對(duì)較少見。

如何預(yù)防肺炎？

戒煙、避免酗酒、保證充足營養(yǎng)、保持口腔健康。保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，有咳嗽、噴嚏等呼吸道癥狀時(shí)戴口罩或用紙巾、肘部衣服遮擋口鼻，有助于減少呼吸道感染病原體播散。預(yù)防接種肺炎鏈球菌疫苗可減少特定人群罹患肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。流感疫苗可預(yù)防流感發(fā)生或減輕流感相關(guān)癥狀，對(duì)流感病毒肺炎和流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎有一定的預(yù)防作用，適用人群更加廣泛，建議每年流感季前接種。

（呼吸內(nèi)科 何馨、鄧岳）