糖尿病是一種極為常見的慢性疾病，全世界范圍內，每10個成年人中就有1名糖尿病患者。面對糖尿病，患者和家屬往往會有諸多疑問：“得了糖尿病該怎么辦？如何科學合理地進行血糖監測？在日常生活中有哪些注意事項？”11月14日是第18個聯合國糖尿病日，今年的主題為“糖尿病與幸福感”，讓我們了解糖尿病，關注糖尿病患者，不要讓“甜蜜的疾病”成為患者及家屬的負擔。有請我院內分泌科副主任醫師劉冰、醫師顧鈺琳為大家進行科普。

出現哪些癥狀需要警惕糖尿病？

糖尿病最典型的癥狀是俗稱的“三多一少”：即多尿、多飲、多食和體重減輕。多尿是指排尿頻次增多，嚴重者每半小時就會排尿1次。多飲是指飲水量和飲水頻次相較于正常時期都有增加，常感到口干、口渴。多食則是在進食后很快感到再次饑餓。雖然進食量增多，但是體重反而快速下降，甚至1月內體重下降超過4公斤。典型的糖尿病癥狀多見于血糖明顯升高，且持續一段時間。

對于絕大多數糖尿病患者，癥狀并不典型，所以有以下癥狀時，也需要引起關注，包括：疲倦、乏力、口干、易饑、視物模糊、皮膚瘙癢、多汗、反復牙齦炎、泌尿系感染、傷口遷延愈合等。

哪些人應該做糖尿病篩查？

絕大多數糖尿病患者癥狀并不典型，尤其是常見的2型糖尿病患者，癥狀往往比較隱匿。所以需要關注糖尿病的高危人群，對這些高危人群進行早期的糖尿病篩查。糖尿病的高危人群包括以下幾類：

（1）有糖尿病前期史，即血糖水平高于正常，但尚未達到糖尿病程度的人群；

（2）年齡≥40歲；

（3）體重指數BMI≥24kg/m2，體重屬于超重范圍。體重指數BMI是用自己的體重除以身高的平方進行計算，身高的單位是kg，體重的單位是m。或者體重在正常范圍，但腰圍偏大，稱為中心型肥胖，男性腰圍≥90cm，女性≥85cm；

（4）一級親屬，也就是直系親屬，有糖尿病家族史的人群；

（5）長期久坐、缺乏體力活動者；

（6）有巨大兒分娩史，即孩子的出生體重≥4kg，或者女性在孕期被診斷過妊娠期糖尿病；

（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血壓病史或正在接受降壓治療者；

（10）HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）<0.9mmol>2.22mmol/L，或正在接受調脂治療；

（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾病史；

（12）有類固醇類藥物使用史；

（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；

（14）中國糖尿病風險評分總分≥25分。

如何預防糖尿病？

糖尿病的預防不僅僅是在高風險人群中，在普遍群體中也應積極監測。

對于糖尿病的預防，首先應提倡合理膳食，平衡膳食，可以參考《中國居民膳食指南（2022）》提供的膳食寶塔。在保證食物多樣，合理搭配的基礎上，做到限鹽、減少酒精和單糖的攝入，增加蔬菜攝入量。

其次，還要保持適量的運動，增加日常活動量，建議每天進行至少20分鐘的中等強度活動。要控制體重，尤其鼓勵超重或肥胖者積極減重。吸煙者要注意戒煙。保持心理平衡的健康生活方式，以上這些對于預防糖尿病的發生都是有益的。

得了糖尿病該怎么辦？

糖尿病的治療強調綜合治療，“五駕馬車”缺一不可，糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、降糖藥物使用和血糖監測。糖尿病是一種長期慢性疾病，患者的日常行為和自我管理是影響糖尿病控制的關鍵，通過門診、互聯網、社群等途徑，掌握相關知識和技能，識別潛在風險，了解應對措施，對于改善健康狀況、提高生活質量大有獲益。包括飲食、運動在內的生活方式干預，始終是降糖治療的基石。但也不是說每天讓患者吃得清湯寡水，而是要科學、正確的進行飲食管理。即使使用藥物降糖，也要配合良好的生活方式，否則血糖的管理不會理想。

糖尿病患者因疾病感到焦慮怎么辦？

大部分確診糖尿病的患者都有一段辛酸的“心路歷程”，或否認疾病，或因疾病而恐慌煩躁，或看不到生活的希望，或背上沉重的心理包袱等。在治療過程中您可以讓醫生了解您的需要，讓內心情緒被看見。糖尿病已被證實是一種身心疾病，可引起抑郁、焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病，因此在與糖尿病對抗的過程中，保持心理健康很重要。可以從以下幾個方面開始：

1、客觀地了解病情，學會接受。多數患者被確診時都覺得無法接受，特別是在沒有什么不舒服的情況下，總是懷疑是不是檢查單出了問題而否認自己的疾病，從而不控制飲食，不監測血糖，也不治療。這種心態其實是不對的，需要深入了解自己的病情，盡快邁出控糖第一步，你會發現，其實控制糖尿病也沒有想得那么難。

2、保持積極的心理狀態，樂觀向上，不要自責。糖尿病使常見病，也是可控疾病，以一種豁達坦然的心態積極面對，健康向上的生活。特別是女性糖友在育齡期可能會出現比較大的心理壓力，糖尿病的遺傳因素只占一部分，還有環境因素共同作用，所以通過健康的生活方式干預，也能將血糖控制理想。

3、多參加戶外運動。多參加戶外運動，呼吸新鮮空氣，保持心情舒暢，有利于疾病的穩定。

4、讓他人了解您的需要，獲得親友的幫助。讓周圍的人明白您到底需要什么，親友也可以提供心理上的支持，督促患者保持良好的生活方式，提高治療依從性。

5、病友共同鼓勵。保持正常人際交往，積極參加各種教育活動，結識病友，和病友分享抗糖路上的點點滴滴，一起渡過難關。

糖尿病患者怎么吃有利于控糖？

糖尿病患者的飲食管理也是非常重要的。主要原則是：控制總熱量，營養均衡，進食高纖維食物，定時定量，合理配餐，口味清淡，戒煙限酒，盡量選擇升糖指數低的食物。

碳水化合物占每天攝入總熱量的45%-60%，不應過度控制主食。食物的選擇上應以谷類食物為主，粗細搭配，每餐可進食一個拳頭大小的主食量（熟重），一天吃2-3拳。土豆、紅薯、芋頭等食物淀粉含量很高，不能隨意進食，若進食，需相應減少一部分主食量。

蛋白質盡量選擇脂肪含量低的瘦肉或禽肉，吃四條腿的不如吃兩條腿的，吃兩條腿的不如吃沒有腿的。動物內臟含膽固醇較高，不宜過多食用。建議每天吃1個雞蛋，乳類選擇無糖、低脂或者脫脂乳制品，建議每日蛋白質攝入量為50-150g，約兩個手掌心的大小（生重）。

糖尿病患者應限制脂肪攝入量，尤其是干果類隱形脂肪攝入，建議每天脂肪攝入量不超過25g-30g，約大拇指的一個指尖大小（固態油）。

除此以外，糖尿病患者應控制食鹽攝入量，每日限制在5g以內。蔬菜含有豐富的膳食纖維，且可延緩血糖、血脂吸收，減少饑餓感，建議每日蔬菜攝入量500-1000g，約等于雙手合攏捧起的1捧（生重）。每天進食水果量不超過200g，相當于一個拳頭的大小，種類上可以選擇黃瓜、西紅柿、草莓、藍莓等含糖量低的食物。

同一種食物不同制作方式對血糖影響也不同，建議盡量吃“干”的，如雜糧饅頭、雜糧飯等，不吃“稀”的，如面糊、粥、泡飯等；盡量選擇清蒸、水煮、涼拌等烹飪方式；不推薦油炸、煎、紅燒等烹飪方式。

糖尿病患者也不是不可進食零食的，但零食的選擇有講究，拒絕甜品，可選擇水果或酸奶等“綠色”優質食物作為加餐，加餐時機可選擇餐后2小時進行，分次吃，每次吃一小份。

糖尿病患者應該如何運動？

糖尿病患者應在餐后休息半小時后進行活動，避免晨起空腹血暈及劇烈運動，以免引起血糖劇烈波動甚至因低血糖危及生命。那么應該如何運動呢？

《中國2型糖尿病防治指南》中指出，糖尿病患者每周至少要進行150分鐘中等強度有氧運動，例如每天運動30分鐘，每周運動5天。美國運動醫學會指出，2型糖尿病患者可逐漸增加運動量，最好達到每周累計300分鐘中等強度運動。運動時間也可以進行拆分，即每天運動2-3次，每次20-30分鐘。怎么評估是否為中等強度有氧運動呢？在運動時心率范圍為最大心率（最大心率=220-年齡）的50%-70%，運動時感覺微微出汗、微微氣喘即可。

適合糖尿病患者的有氧運動包括健步走、慢跑、騎自行車、太極拳、健身操、瑜伽等。在進行有氧運動的同時，結合抗阻運動可以獲得更好的效果，如啞鈴、深蹲、仰臥起坐、俯臥撐等。

除此以外，在運動前后也需做好熱身和放松活動，可以進行屈曲和伸展，以預防肌肉和關節損傷。在運動過程中可以隨身攜帶糖果、餅干、病情卡等物品，以免運動過程中出現緊急情況；選擇寬松的服裝和舒服的鞋襪；運動中及時補充水分；運動后加強血糖監測。嚴重低血糖、DKA（糖尿病酮癥酸中毒）等急性并發癥、合并急性感染、增殖性視網膜病變、嚴重心腦血管疾病（如不穩定性心絞痛、嚴重心律失常、一過性腦缺血發作）等情況下需暫停運動。

如何評估血糖控制是否達標？

在日常生活中，常用空腹血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖等來評估血糖是否達標。當然，糖化白蛋白和糖化血紅蛋白也可以用來評估近期血糖情況。糖化白蛋白代表近2-3天的平均血糖水平，糖化血紅蛋白代表近3個月的平均血糖，可以更客觀、直接的反應患者血糖控制是否達標，根據血糖情況可以每3-6個月至醫院監測糖化血紅蛋白。

糖尿病患者的血糖控制目標應該實現個體化。對于絕大多數糖尿病患者而言，空腹血糖控制在4.4-7mmol/L，非空腹血糖8-10mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）<7%。年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在無低血糖或其他不良反應的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標（如<6.5%，甚至盡量接近正常）。年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著大血管并發癥或嚴重合并癥的患者可采取相對寬松的 HbA1c目標。

在糖尿病治療的過程中，尤其需要關注低血糖的問題。如果患者出現心慌、手抖、饑餓、大汗、面色蒼白、虛弱無力的情況要及時測血糖，血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖。建議糖尿病患者隨身攜帶糖塊、糖水、果汁類食物，出現上述癥狀或有明確低血糖，建議進食15-20g糖類食物，15分鐘后監測血糖，直到低血糖糾正。

（內分泌科  劉冰、顧鈺琳）