淋巴瘤是血液系統常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈上升趨勢。淋巴瘤病理類型復雜，異質性強，治療原則各有不同。建議大家提前關注及了解淋巴瘤，提升對淋巴瘤的認知并識別淋巴瘤的警報信號，不再談“瘤”色變。什么是淋巴瘤？如何早期發現淋巴瘤？淋巴瘤的治療手段有哪些？請聽我院血液科主任醫師沈晶、醫師宋正陽進行科普講解。

什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是起源于淋巴結和淋巴組織的惡性腫瘤，它可以分布到身體的任何部位，臨床表現多種多樣。淋巴瘤在兒童、青少年與老年中的發病率更高，近年來整體發病率有上升趨勢。淋巴瘤是一個統稱，是一類疾病，它和實體腫瘤轉移到淋巴結是不同的，那種情況被稱為淋巴結的轉移癌。淋巴瘤的早期癥狀包括無痛的淋巴結腫大和不明原因的發熱。淋巴結腫大可能發生在淺表部位，如頸部、腋窩、腹股溝淋巴結，以及深部的縱膈及腹膜后等部位。如壓迫或侵及鄰近器官，還會引起相應癥狀。淋巴瘤的全身癥狀包括發熱、盜汗、消瘦，還有可能出現皮膚瘙癢、乏力等。

淋巴瘤的分類非常復雜，包含的種類非常多。按照最新的世界衛生組織淋巴造血系統惡性腫瘤分類方式，包括三個大類，100多種類型。淋巴瘤三大類分別是：B細胞淋巴瘤、T和NK淋巴細胞增生和淋巴瘤、淋巴組織間質源性腫瘤。

還有一種分類的角度就是根據其發病或主要累及的部位來進一步細分。比如淋巴瘤起源于中樞神經系統時，叫做原發中樞的淋巴瘤，若其起源于胃腸道，就叫原發胃腸的淋巴瘤。所以拿到病理報告后醫生會關注它的診斷，也會關注它的發病部位，因為發病部位的不同，它的治療、預后也是不一樣的，這有助于醫生更準確地判斷淋巴瘤的類型和分期，從而制定出更加個性化的治療方案。

淋巴瘤的發病原因有哪些？

到目前為止，仍無法明確淋巴瘤的具體的發病原因。整體看來，和遺傳易感性、環境因素、免疫功能及感染因素等有關，這些因素相互作用，使淋巴細胞或淋巴組織異常增殖，導致淋巴瘤的發生。

1、遺傳易感性：淋巴瘤和乳腺癌、結腸癌相比，它的家族聚集性，也就是這種遺傳風險是相對偏低的。

2、環境因素：人體接觸到有毒有害的物質，如電離輻射、化學物品（有機溶劑，農藥，重金屬等），或者化療藥物的長期使用，都會增加患淋巴瘤的風險。

3、免疫功能缺陷：免疫系統在人體控制異常細胞生長和發展的過程中，起到了非常關鍵和重要的作用。若免疫系統受損，淋巴瘤的發生風險可能會增加。不良生活習慣、生活壓力以及長期熬夜等不良行為都可能影響人體的免疫功能。此外，先天性免疫缺陷、艾滋病毒感染以及器官移植后接受的免疫治療，都可能導致免疫抑制的情況，進而增加淋巴瘤的發病率。

4、感染：某些病毒或細菌感染與淋巴瘤的發生具有緊密的相關性。例如，EB病毒與伯基特淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤以及EB病毒相關淋巴組織增殖性腫瘤的發生發展存在密切聯系。同時，乙肝病毒感染者患淋巴瘤的風險也會增高。在細菌感染方面，幽門螺桿菌感染與胃黏膜相關的邊緣區淋巴瘤存在緊密的聯系。

另外還有一些特殊的疾病也會導致淋巴瘤的發生，比如艾滋病；一些自身免疫系統疾病，比如干燥綜合征、橋本氏甲狀腺炎等也與疾病的發生相關。總體來講，淋巴瘤的病因非常的復雜。患者們的病因各不相同，也可能是多個相關因素的共同作用的結果。對于淋巴瘤發病的相關因素的了解，對于預防和早期的診斷非常重要。

淋巴瘤的預防

首先，盡量減少與相關環境因素的接觸，特別是減少接觸化學物質、染發劑及農藥等有害物質。其次，重視感染因素的預防，例如，若確診乙肝或HIV（艾滋病病毒），則需認真接受抗病毒治療。再者，強化免疫系統也至關重要，要改正和控制不良的生活習慣及飲食習慣，同時放松心情、紓解壓力，以維持身心健康。

總結來說，避免接觸有害物質、積極治療與淋巴瘤發病相關的其他疾病、改善生活習慣以及增強免疫力，都是預防淋巴瘤發生的有效措施。

哪些癥狀有助于我們識別淋巴瘤？

首先，淋巴瘤最常見的癥狀就是淋巴結的腫大。平時大家洗臉、洗澡的時候，有些淺表的淋巴結是可以摸得到的。有問題的淋巴結往往是比較飽滿，推不動，觸感通常是比較韌的。所以平時發現了腫大淋巴結，第一步先仔細摸一摸是什么樣子；如果感覺這個淋巴結的腫大有問題，那就第二步，去醫院就診，門診醫生可能會開具超聲檢查，進一步看淋巴結有沒有結構、血流的改變；如果真的有問題，第三步做病理檢查，這其實也是診斷淋巴瘤的步驟。

還有其他需要特殊關注的癥狀，比如說發燒、盜汗、消瘦。這里說的盜汗并不是多汗，而是夜里一身又一身出汗，出汗多到需要換衣服換床單的地步。發燒方面，如果持續超過38度，且找不出原因，不是由感染、感冒引起的，就要警惕。另外就是體重減輕，比如并沒有刻意去減肥，但是突然的體重就下降了，甚至半年來差不多輕了十斤有余，就需要特別關注。

一些長在特殊部位的淋巴瘤會有特殊的癥狀，比如長在鼻腔里頭，可能會出現鼻塞、出血等表現。還有一些不太典型的癥狀比如說腹痛、咳嗽、憋氣等。如果平時發現自己出現了一些可疑癥狀或者體檢發現了一些異常的指標，接下來要做的就是及時去醫院就診，不要自己去盲目猜測。

淋巴瘤的診斷

淋巴瘤的病理診斷是確診的金標準，但這對所有病理醫師而言都是一個難點和巨大挑戰。在淋巴瘤診斷過程中，患者可能會遇到一些疑惑。例如，有時即便已經進行了一次病理檢查，醫生可能仍要求再次取材或切除完整的淋巴結進行活檢。即使獲得了一份病理診斷，醫生可能還會建議患者將診斷結果送至其他醫院進行會診。此外，患者可能還會對等待診斷結果的時間過長感到不解，比如等待了一周仍未得到明確診斷。

淋巴瘤病理診斷之所以疑難，原因主要有以下幾點：一方面，臨床上確實存在一些病理類型難以明確診斷的案例，尤其是少見類型的淋巴瘤。病理醫師的思考角度和經驗差異也可能導致診斷出現偏差。另一方面，標本的情況也是一個重要因素。例如，穿刺標本可能較小，取材部位和質量以及染色情況都可能影響病理結果的判讀。還有一個原因是淋巴組織與其他器官中的惡性腫瘤不同，炎癥性的反應性的病變與腫瘤性病變之間的鑒別非常困難。

因此，對于淋巴瘤的病理診斷，我們應盡可能追求精準明確的診斷，但同時也要客觀看待并耐心等待，因為精準的診斷對患者的預后和治療至關重要。

淋巴瘤的治療

手術和放療在淋巴瘤的治療過程中更多的是處于輔助地位，起到一個補充鞏固的作用。化療聯合靶向藥物治療是治療的核心手段。

淋巴瘤是一種來源于淋巴系統的惡性腫瘤，由于人體遍布淋巴系統，屬于全身性的疾病，因此無法通過手術根除。手術對于淋巴瘤更大的意義在于取活檢和解除壓迫，比如腫瘤太大壓迫到氣道影響呼吸，就可以通過手術解決。放療是淋巴瘤綜合治療的重要組成部分，對于不同類型的淋巴瘤，放射治療的價值也不同。對于某些類型的淋巴瘤，放射治療甚至是主要的治療方法。比如鼻腔NK/T細胞淋巴瘤，通過聯合放療可能獲得根治。對于局限部位的胃邊緣區淋巴瘤，放療可作為主要的治療手段。對于中樞神經系統非霍奇金淋巴瘤，放療也是一種有效的治療手段。但更多時候放療是對化療的補充。

淋巴瘤是一種強調綜合治療的疾病，核心和基石其實是化療聯合靶向藥物治療，也就是化學免疫治療。在化療的基礎上，醫生會考慮增加其他藥物或治療方式，例如現在有靶向藥和免疫治療可以與化療方案結合，提升患者的治愈率或緩解率。對于B細胞淋巴瘤，利妥昔單抗顯著改善了治療效果。此外，醫生會結合NGS（二代測序）的結果來選擇新藥聯合使用，這些新藥靶向藥在初治和復發難治的淋巴瘤患者中均表現出化療增效和精準治療的作用。

另外，一個很熱門的細胞免疫治療方法就是CAR-T治療，用于復發難治的患者，價格較高，但可以取得很好的治療效果。

老年淋巴瘤患者的治療

老年淋巴瘤與兒童或年輕人的情況存在差異。雖然部分老年淋巴瘤惡性程度高，但多數屬于惰性、溫和型，進展較慢。因此，醫生在評估病情后可能會認為無需給予過強的治療。對于濾泡性淋巴瘤、邊緣帶B細胞淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等惰性淋巴瘤患者，若癥狀輕微且包塊不大，可先進行觀察并定期隨訪，患者生存時間通常較長。對于確實存在大包塊或有癥狀需要治療的患者，醫生會選擇相對溫和的治療方案，降低藥物劑量，旨在縮小病灶、緩解癥狀。在無法根治的情況下，避免讓患者承受過高治療風險，更注重改善生活質量、延長生存時間。在老年淋巴瘤患者，尤其是惰性淋巴瘤患者身上，淋巴瘤更像是一種慢性疾病，希望患者和家屬不要恐慌和絕望，即便帶瘤生存，也能減輕病痛，盡可能享受正常生活。

（血液科  沈晶、宋正陽）