2024年11月26日是第10個“全國心力衰竭日”，今年的主題是“從心出發、向心而行”。今天，我院心血管中心專家將為大家介紹心力衰竭的健康知識，以及針對“射血分數降低的心力衰竭”（HFrEF）患者的兩種主要治療手段：心臟再同步化治療（CRT，也被形象稱為“三腔起搏器”）和植入式心臟復律除顫器（ICD），希望能夠通過今天的科普提高公眾對心力衰竭治療的認識，為患者及其家屬提供治療建議。

什么是心力衰竭？

心力衰竭（Heart Failure, HF）被稱為“心臟病的終末期”，是一種由于心室收縮或舒張功能障礙引起的臨床綜合征，可導致患者活動耐力下降，嚴重影響生活質量并縮短生存時間。終末期心衰因心臟結構的嚴重改變、全身機能的下降，以及常規藥物治療效果不佳，被稱為“21世紀心血管疾病領域最后一個尚未被攻克的堡壘”。醫學研究表明，心衰患者的惡性心律失常發生幾率顯著增加，而嚴重心衰患者的5年死亡率超過50%，因而也被形象地稱為“心臟病中的癌癥”。

心衰的病因非常廣泛，包括缺血性心臟病，比如冠心病、心肌梗死；高血壓；心律失常，包括快速心律失常（房顫、室上性、室性心律失常）和緩慢性心律失常（傳導系統異常）；各種原因導致的心肌病變，比如心肌炎、心肌淀粉樣變、藥物引起的心肌損害等；肥厚性心肌病、擴張型心肌病、心臟瓣膜疾病（主動脈瓣關閉不全、二尖瓣狹窄等）等；還有些非心血管疾病也可以導致心衰，如甲亢或貧血、風濕免疫系統的疾病。

心力衰竭的發作信號有哪些？

心力衰竭的發病表現多種多樣，患者自己可能無法準確識別，以下介紹幾個常見的心力衰竭發作信號：

1、活動量下降：表現為體力活動受限，稍微活動就感覺氣喘，隨著病情加重，活動能力越來越差。

2、呼吸困難：最早出現的是勞力性呼吸困難（體力活動時出現呼吸困難，休息時緩解或消失），隨著病情的發展會出現端坐呼吸（平躺時出現呼吸困難，為減輕癥狀被迫墊高枕頭或采取坐位或者半臥位），病情進一步加重會出現夜間陣發性呼吸困難（入睡后突然憋氣驚醒，被迫坐起）。

3、體液潴留：即身體里的水沒有排出來，存在體內。主要表現為低垂部位水腫，多于足部、腳踝出現水腫，按壓后凹陷。小便量和次數減少，短期內體重明顯增加。

4、咳嗽：多于平臥位加重，坐起癥狀減輕，干咳或咳白色痰，心衰加重時有粉紅色泡沫樣痰。

5、其它伴隨癥狀：心悸、頭暈、疲憊感、食欲不振或厭食、燥熱但四肢涼等。

心力衰竭的治療

根據《中國心血管健康與疾病報告2023》，中國心力衰竭的現患病人數約為890萬，并且隨著人口老齡化和心血管疾病存活率的提高，這一數字還在快速增長。其中，射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）患者占相對較大的比例，這部分患者往往面臨心衰進展加重和心臟性猝死的風險。

雖然國內外心衰指南推薦CRT和ICD作為HFrEF患者的核心治療手段，但在中國，這兩項技術的應用率卻顯著偏低：

?CRT：2022年，中國僅有5398例患者接受了CRT植入治療，而符合適應癥的患者可能高達數十萬人。

?ICD：2021年，全國僅植入8172例ICD，每百萬人口ICD植入率不足3例，遠低于歐美國家的每百萬人口100例以上。

兩種技術的應用率較低的原因有：許多患者和家屬認為心衰只是“心臟不好”，未意識到其高致死性和需要早期干預；相當高比例的非起搏電生理專業的醫生對CRT和ICD的適應癥和技術細節了解有限，患者很難被及時轉診；設備價格較高，雖然納入醫保報銷，但患者的經濟負擔仍然較重等。

下面我們就著重為大家介紹這兩種治療方法，以幫助患者及家屬更好地應對心衰，特別是HFrEF。

心臟再同步化治療（CRT）：讓心臟“重回節奏”

CRT通過同步左心室和右心室的收縮，改善心臟的整體泵血功能。其主要適應癥包括：

?射血分數低于35%的HFrEF患者；

?左束支傳導阻滯（QRS時限≥130毫秒）；

?紐約心功能分級（NYHA）II-III級的患者；

?有心衰癥狀且心率無法控制，適合做房室結消融的射血分數降低（LVEF<40%）的患者，無論QRS時限。

研究顯示，CRT能夠：

顯著降低心衰患者的死亡率，幅度達到30%-50%；

顯著改善心功能，提升射血分數，部分反應良好的患者術后即刻獲益；

減少住院次數，提高患者生活質量；

延緩病情進展，相當比例的患者甚至能夠重返日常工作和活動。

植入式心臟復律除顫器（ICD）：守護心臟的“生命保險”

ICD是一種能夠實時監測心臟電活動的裝置。一旦發現致命性心律失常（如室顫或持續性室速），ICD會立即放電中止異常心律，恢復正常節律。其主要適應癥包括：

?HFrEF患者，射血分數低于35%；

?病史中有猝死高危因素，如心肌梗死后心功能受損或非持續性室速。

心衰患者的死亡原因中，心臟性猝死（SCD）占比高達40%-50%。研究表明，ICD可顯著降低SCD的發生率，尤其在一級預防中具有無可替代的作用。因此，可以將ICD稱為心衰患者的生命保障。

心力衰竭不應是一種“注定無法控制”的疾病。在這個心力衰竭日，讓我們用先進的技術和科學的態度守護更多人的生命。每一位符合CRT和ICD治療適應癥的患者，都值得擁有生命的第二次機會。

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（心血管中心）