當前正值呼吸道傳染病高發季節，多種病原體均可能導致呼吸道傳染病，流感是引起當前醫療機構急性呼吸道感染患者就診的主要疾病。孕婦及產后不久（分娩或妊娠丟失即流產后2周內）人群，其流感相關并發癥發生率和死亡率高于一般人群，應該得到特別的關注與保護。孕產婦應該如何預防和治療流感？請聽我院婦產生殖中心醫生進行講解。

流感的主要傳播途徑

流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

孕產婦流感的臨床表現

孕產婦流感的臨床表現類似于一般人群，但癥狀通常更嚴重，比普通感冒全身癥狀更嚴重，病程更長，早期診斷、早期服用抗病毒藥物恢復更快。一般都有高熱，發熱＞37.8℃，甚至40℃以上，畏寒但少有寒戰；伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、食欲減退，部分出現惡性嘔吐、腹痛腹瀉等。這些臨床特征與其他病毒性呼吸道疾病的表現有很大重疊，流感病毒檢測結果陽性可確診流感，但結果陰性并不能排除感染，尤其是所用檢測的靈敏度不足，或在發病后>4日采集標本時。

如果孕產婦有以下情況即刻就醫：

有脫水征象；呼吸急促；胸痛或胸部壓迫感；神志改變；有共存疾病，如哮喘；有產科并發癥，如早產；先前改善后癥狀加重。

妊娠期流感對胎兒的影響

流感病毒經胎盤傳播極少見，但即使未發生經胎盤傳播，孕婦發生流感仍可能對胎兒有不良影響。發熱是流感的常見癥狀，發熱會影響胎盤、胎兒的血液循環和氧氣供應，進而影響胎兒的發育，例如唇裂、神經管缺陷、腦積水和先天性心臟缺陷等。妊娠期流感還會增加自然流產、早產、死胎、小于胎齡兒和低出生體重的發生風險。使用退熱劑似乎可降低該風險。

流感的預防

1、勤洗手，使用流動的水用洗手液洗20秒以上。

2、外出活動時帶好口罩，將口罩“焊死”在臉上，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免直接接觸眼口鼻。

3、盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者，房間溫濕度適宜，保持環境清潔，勤開窗通風（每日2次，每次半小時）。

4、增強體質，營養均衡，多飲水，保證充足睡眠，鍛煉身體，適當保暖，避免著涼，提高免疫力。

5、接種流感疫苗。

孕產期接種流感疫苗安全嗎？

推薦在流感季為所有孕婦、可能妊娠者或產婦（分娩后2周內）接種流感疫苗。對于夏季處于早期或中期妊娠者，應在社區進入流感活躍期之前接種流感疫苗（9月或10月）。

夏季處于晚期妊娠者可考慮提前接種（7月或8月），以降低嬰兒出生后最初幾個月內發生流感的風險（此時嬰兒年齡太小，無法接種流感疫苗）。疫苗選擇方面，孕婦可接種任何獲批的滅活流感疫苗或重組流感疫苗。

可以通過藥物預防流感嗎？

藥物預防不能代替疫苗接種。對有重癥流感高危因素的密切接觸者（且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力）可進行暴露后藥物預防，建議不要遲于暴露后48小時用藥，孕產婦可在醫師指導下合理使用奧司他韋（75mg，每日一次，使用７天）。

孕產婦得了流感如何治療？

1、抗病毒治療：對于疑似或確診流感的孕產婦，推薦盡早開始抗病毒治療，在發病48小時內開始進行抗病毒治療的獲益最大，對于發病超過48小時才確診的患者，也建議給予抗病毒治療。目前各臨床指南推薦奧司他韋作為孕產婦流感首選的抗病毒藥物。

使用方法：奧司他韋一次75mg，一日2次，連用5日。對于重癥患者，尤其是抗病毒治療5日后呼吸道樣本仍可檢測出流感病毒的患者，可適當延長療程，最長不超過10日。

抗病毒藥物的安全性：奧司他韋歸為妊娠期C類藥物，目前相關研究尚未發現對孕婦和胎兒有嚴重的不良反應，有研究顯示妊娠期流感使用奧司他韋抗病毒治療可以減少流產、早產的發生，不會導致出生缺陷。

2、退熱治療：體溫輕度升高可進行物理降溫，如冷敷貼、溫水擦浴、多飲水等，體溫≥38.5℃，可口服對乙酰氨基酚。

3、其他治療：對于咳嗽咳痰嚴重者可口服止咳祛痰藥物。

母親得流感后需要與孩子隔離嗎？

考慮暫時母嬰分離。鑒于新生兒的流感并發癥風險，美國疾病控制與預防中心推薦考慮將疑似或確診流感的母親與新生兒暫時分離，新生兒由健康照料者喂養擠取的母乳或配方奶。分離時間視具體情況而定，尚無數據可供作出循證推薦。推薦母嬰分離至滿足下述所有標準：母親已接受48小時的抗病毒藥物治療；母親在不使用退熱劑的情況下>24小時無發熱；母親可在咳嗽或打噴嚏時捂住口鼻，控制呼吸道分泌物；若暫時分離不可行，建議保持物理距離，盡量使健康新生兒遠離患病母親約2米。

（婦產生殖中心  車洋洋）