腦血管疾病對國民的健康與生命安全構(gòu)成了重大威脅，腦卒中是發(fā)病率較高的腦血管疾病之一。腦卒中不僅會嚴(yán)重損害患者的生命質(zhì)量，也會給患者家庭乃至社會帶來沉重的負擔(dān)。加強對腦血管疾病特別是腦卒中的預(yù)防、診斷與治療顯得尤為重要。9月16日是中國腦健康日，讓我們在中國腦健康日來臨之際，了解卒中知識，遠離腦卒中。如何快速識別腦卒中？意識到腦卒中后需要如何處理？如何進行預(yù)防？我院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師趙瑩瑩、醫(yī)師徐心然帶您“了解腦卒中知識 守護大腦健康”。

腦卒中概述

什么是腦卒中？

腦卒中具有高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率、高復(fù)發(fā)率等特點，給社會和家庭都帶來了沉重的負擔(dān)。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中：

（1）缺血性腦卒中，又稱腦梗死，是指各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織缺氧、缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。缺血性卒中是最常見的卒中類型，約占全部急性腦卒中的70%。

（2）出血性腦卒中，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血是指自發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血是指多種病因所致顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。其中腦出血死亡率更高，發(fā)病30天的死亡率可高達35%-52%，僅有20%的患者在6個月后能恢復(fù)生活自理。

什么人容易得腦卒中？

腦卒中的發(fā)病有一些相關(guān)的危險因素，包括可干預(yù)的危險因素和不可干預(yù)的危險因素。

可干預(yù)的危險因素包括：高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、頸動脈狹窄、腦血管病史、吸煙酗酒、肥胖等。還有近些年來關(guān)注度越來越高的高HCY（同型半胱氨酸），阻塞性睡眠呼吸暫停。

不可干預(yù)的危險因素包括：年齡（55歲以后，每增加10歲，腦血管病的發(fā)病率增加1倍以上）、性別（男性高于女性）、種族、遺傳（家族中腦血管病患者的子女發(fā)生腦血管病的可能性明顯升高）。

平時需要如何預(yù)防？

定期健康體檢，關(guān)注血壓、血脂、血糖、HCY、心臟狀況，中老年人應(yīng)篩查頸部血管超聲，腦血流圖，提前發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，合理膳食，適當(dāng)運動，控制體重，遠離不良嗜好。睡眠打鼾應(yīng)提高警惕。

如何快速識別腦卒中？

BEFAST 實驗：

B（balance）—平衡：平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難

E（eyes）—眼睛：突發(fā)的視力變化，視物困難

F（face）—面部：面部不對稱，口角歪斜

A（arms）—手臂：現(xiàn)手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)

S（speech）—語言：言語困難、理解困難

T（time）—時間

出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即撥打“120”獲得醫(yī)療救助！由于不能分辨缺血和出血性，應(yīng)盡快送醫(yī)，切勿盲目口服阿司匹林。

急性缺血性腦卒中（腦梗死）

腦梗死就醫(yī)有何注意事項？

盡快到有條件進行靜脈溶栓和/或血管內(nèi)介入治療的醫(yī)療機構(gòu)。國內(nèi)許多城市都公布了卒中急救溶栓地圖，北京市每年都更新腦卒中急救地圖，覆蓋各個區(qū)縣，地圖為卒中患者院前急救擇院提供精準(zhǔn)導(dǎo)航，減少院前延誤時間。使卒中病人在最短的時間內(nèi)被專業(yè)的急救人員識別，并迅速送往具備溶栓、取栓等技術(shù)能力的定點醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范的救治，為拯救生命、降低病殘而爭取寶貴的時間。

發(fā)病4.5小時內(nèi)有靜脈溶栓機會，發(fā)病6小時內(nèi)有動脈溶栓、機械取栓機會，要就近選擇有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院。

什么情況下需要溶栓？

溶栓治療的適應(yīng)癥：

（1）有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；

（2）癥狀出現(xiàn)<3小時；

（3）年齡≧18歲；

（4）患者或家屬簽署知情同意書。

溶栓治療的禁忌癥：

（1）顱內(nèi)出血（包括腦實質(zhì)出血、腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外血腫等）；（2）既往顱內(nèi)出血史；（3）近3個月內(nèi)有嚴(yán)重頭外傷或卒中史；（4）顱內(nèi)腫瘤、巨大顱內(nèi)動脈瘤；（5）近期（3個月）有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)；（6）近2周內(nèi)大型外科手術(shù)；（7）近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；（8）活動性內(nèi)臟出血；（9）主動脈弓夾層；（10）近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺；（11）血壓升高：收縮壓≧180mmHg或舒張壓≧100mmHg;（12）急性出血傾向，包括血小板計數(shù)<100*109 inr="">1.7或PT>15秒;（15）48小時內(nèi)使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，或各種實驗室檢查異常；（16）血糖<2.8或>22.22mmol/L。

相對禁忌癥：

下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險與收益（即雖然存在一項或多項相對禁忌癥，但并非覺得不能溶栓：

（1）輕型非致殘卒中；（2）癥狀迅速改善的卒中；（3）驚厥發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害（與此次卒中發(fā)生相關(guān)）；（4）顱外段頸部動脈夾層或顱內(nèi)動脈夾層；（5）近2周內(nèi)嚴(yán)重外傷（未傷及頭顱）；（6）近3個月內(nèi)心肌梗死史；（7）孕產(chǎn)婦；（8）癡呆；（9）既往疾病遺留較重神經(jīng)功能殘疾；（10）未破裂且未治療的動靜脈畸形、顱內(nèi)小動脈瘤（10毫米）;（11）少量腦微出血（1-10個）；（12）使用違禁藥物；（13）類卒中。

急性期再灌注治療是最有效的恢復(fù)腦血流的措施，越早治療，有效性、安全性越高。

何時開始康復(fù)治療？治療多久？

輕到中度患者發(fā)病24小時后可以進行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，包括坐、站、走等活動。早期采取短時間、多次活動的方式是安全可行的，以循序漸進的方式進行，必要時在監(jiān)護條件下進行。

腦卒中患者急性期治療結(jié)束后，如仍有神經(jīng)功能缺損，需要繼續(xù)在基層醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)。發(fā)病1年內(nèi)應(yīng)持續(xù)進行康復(fù)治療。

腦梗死預(yù)后如何？

腦梗死的預(yù)后根據(jù)病情嚴(yán)重程度因人而異，輕癥患者可恢復(fù)正常生活，重癥患者遺留殘疾甚至死亡。急性期再灌注治療可降低致殘或死亡的風(fēng)險。

急性出血性腦卒中

腦出血的病因是什么？

最主要的病因是高血壓，其次還有顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)惡性腫瘤、血液疾病、藥物（抗凝、抗血小板、溶栓）等。

做什么檢查可以鑒別腦梗死？

頭CT平掃可迅速、準(zhǔn)確地顯示血腫的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損等情況，是首選的檢查方法。

核磁在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT，但不作為急診檢查手段。

進一步血管檢查CTA、MRA，CTV、MRV，DSA，有助于了解導(dǎo)致腦出血病變的血管及病因，指導(dǎo)選擇治療方案。

如何進行治療？

降低顱內(nèi)壓、控制血壓、防止繼續(xù)出血、防治并發(fā)癥

對于大多數(shù)原發(fā)性腦出血患者，外科開顱手術(shù)治療的有效性尚不能充分確定，不主張無選擇地常規(guī)使用外科開顱手術(shù)，微創(chuàng)治療可能是安全的，有助于降低病死率。

需要神經(jīng)外科專科大夫根據(jù)患者具體情況，個體化選擇開顱手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)治療。

腦出血預(yù)后情況如何？

出血量小，神經(jīng)功能損傷輕，可恢復(fù)正常生活；出血量大、病情重，可導(dǎo)致殘疾或死亡，死亡風(fēng)險高于腦梗死。病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療，床旁康復(fù)為主。后續(xù)如果癥狀仍有遺留可繼續(xù)社區(qū)醫(yī)院等繼續(xù)康復(fù)、理療。

腦出血后，用藥有何注意事項？

既往曾因其他疾病口服的抗栓藥物，如華法林、利伐沙班、阿司匹林、氯吡格雷等藥物，何時可以再服用？

指南推薦：當(dāng)具有抗栓藥物明顯指征時，非腦葉出血患者可以應(yīng)用抗凝藥物，在非機械性瓣膜患者中，至少4周內(nèi)避免口服抗凝藥物。所有腦出血患者都可以應(yīng)用抗血小板單藥治療，腦出血后數(shù)天開始。

（神經(jīng)內(nèi)科  趙瑩瑩、徐心然）