春季是過(guò)敏性鼻炎等疾病的高發(fā)期，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞，當(dāng)這些癥狀找上門來(lái)我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？我們?cè)撊绾螖[脫鼻病困擾，重新暢快呼吸？2025年4月12日是第23個(gè)“全國(guó)愛(ài)鼻日”, 讓我們關(guān)注鼻病，保護(hù)鼻健康從現(xiàn)在做起。請(qǐng)聽我院耳鼻咽喉頭頸外科中心副主任醫(yī)師夏交、主治醫(yī)師田師宇，講解關(guān)于鼻病防治的健康知識(shí)，幫助我們遠(yuǎn)離鼻病，暢快呼吸。

春天，過(guò)敏性鼻炎的患者可以去賞花嗎？

這個(gè)問(wèn)題是因人而異的，過(guò)敏性鼻炎患者雖然癥狀上都是鼻癢、打噴嚏、流鼻涕，但過(guò)敏原不同，發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)也不一樣。對(duì)春季花粉過(guò)敏的患者，是不建議賞花的。但我們說(shuō)的春季花粉過(guò)敏是對(duì)柏樹、柳樹這些風(fēng)媒的樹花粉過(guò)敏，不是對(duì)桃花梨花這些蟲媒的花粉過(guò)敏。圓柏花粉過(guò)敏的患者在三月底四月初建議少出門，尤其避免去圓柏密度高的天壇公園等公園。

但如果是只對(duì)秋季花粉過(guò)敏，比如蒿草花粉過(guò)敏的患者，或者是對(duì)室內(nèi)的過(guò)敏原比如塵螨、動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者，春天還是可以安心外出賞花的。

春季花粉過(guò)敏患者應(yīng)該怎樣防護(hù)？

剛才我們介紹了春季花粉過(guò)敏是對(duì)柏樹、柳樹等風(fēng)媒的樹花粉過(guò)敏，所以春季建議這些患者首先要關(guān)注花粉濃度播報(bào)，在花粉濃度上升之前就需要開始預(yù)防性用藥。一般建議是提前2-4周開始預(yù)防性使用鼻噴激素，然后在花粉濃度開始上升之后減少戶外活動(dòng)，盡量關(guān)閉門窗、使用空氣凈化設(shè)備。需要外出的時(shí)候建議佩戴口罩和防護(hù)眼鏡，回到室內(nèi)盡快進(jìn)行鼻腔沖洗和眼部沖洗，對(duì)于有條件的患者還可以到外地暫避進(jìn)行候鳥式防護(hù)。

如果已經(jīng)采取防護(hù)措施，但仍有明顯癥狀，該如何治療？

對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療，國(guó)家臨床指南有非常明確的藥物推薦。對(duì)于進(jìn)行了過(guò)敏原回避仍然有癥狀，或者無(wú)法進(jìn)行過(guò)敏原回避的患者，推薦使用以下四類一線用藥，包括鼻噴激素、口服2代抗組胺藥、鼻噴抗組胺藥、抗白三烯藥。這些藥物對(duì)不同癥狀的緩解各有側(cè)重點(diǎn)，嚴(yán)重的患者可以聯(lián)合用藥。除了上述一線用藥以外，還有一些二線推薦可以幫助緩解癥狀，比如可以在花粉季使用花粉阻隔劑，清水涕嚴(yán)重的患者可以使用抗膽堿能藥物，鼻塞嚴(yán)重的患者可以短期使用減充血?jiǎng)?duì)于少數(shù)非常嚴(yán)重的患者，在醫(yī)生評(píng)估后可以短期口服激素控制癥狀，但不推薦全身使用長(zhǎng)效激素，如得寶松治療過(guò)敏性鼻炎。

北京地區(qū)還有什么季節(jié)容易高發(fā)過(guò)敏性鼻炎？

北京地區(qū)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎有兩個(gè)高峰，一個(gè)是3-5月的春季花粉癥，主要的致敏原是柏樹、松樹、柳樹、榆樹等的樹花粉；還有一個(gè)是8-10月的秋季花粉癥。很多患者表示不理解，秋天除了菊花沒(méi)見著什么花啊，其實(shí)秋季是以律草、豚草、蒿草等為主的草花粉過(guò)敏。

除了花粉癥以外，還有常年性過(guò)敏性鼻炎，主要的致敏原是塵螨、霉菌、動(dòng)物皮毛等。發(fā)作沒(méi)有季節(jié)性，只要接觸高濃度過(guò)敏原就可以發(fā)作。

過(guò)敏性鼻炎能根治嗎？

很遺憾，現(xiàn)在過(guò)敏性鼻炎不能根治。對(duì)待過(guò)敏性鼻炎，我們能做什么？首先治療的目的是控制癥狀，改善生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥。比如春季花粉癥的時(shí)候，如果不治療，患者可能會(huì)眼睛鼻子癢，噴嚏一打幾十個(gè)，鼻子堵得睡不著，影響工作生活，還可能有中耳炎、鼻竇炎、哮喘等的風(fēng)險(xiǎn)。在控制癥狀的基礎(chǔ)上，還可以對(duì)部分過(guò)敏原導(dǎo)致的過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行脫敏治療，通過(guò)規(guī)律的打脫敏針或者舌下含服脫敏藥，讓患者對(duì)這種過(guò)敏原不過(guò)敏了，達(dá)到臨床治愈的效果。

鼻炎和鼻竇炎有什么區(qū)別？

所謂“竇”，就是空腔的意思。鼻竇就是頭骨里與鼻腔相通的空腔，它們一度被認(rèn)為是鼻腔的附屬器官，所以也曾被稱為副鼻竇。人類共有4對(duì)8個(gè)鼻竇，分別是位于眉弓深處的額竇、眼眶之間的篩竇、眼眶下方的上頜竇和深藏在眼球后方的蝶竇。

鼻竇就像藏在我們頭骨里的很多小房間，這些房間的周邊是骨壁，房間里面像墻紙一樣被覆一層薄薄的黏膜，每個(gè)房間通過(guò)小小的引流口向鼻腔引流，鼻腔和鼻竇都是上呼吸道的重要部分。不要小瞧這些小房間，它們可是頭部的多功能空調(diào)房，可以明顯減輕腦袋的重量，放大和修飾我們的發(fā)音，對(duì)吸入的空氣加溫加濕，在發(fā)生劇烈碰撞時(shí)還可起到“安全氣囊”的作用，保護(hù)眼睛和大腦這些重要的器官。

很多患者是鼻炎、鼻竇炎分不清楚。那簡(jiǎn)單的說(shuō)，鼻炎就是發(fā)生在鼻腔黏膜和骨質(zhì)的炎癥，鼻竇炎就是發(fā)生在鼻竇的黏膜和骨質(zhì)的炎癥。它們是不同解剖部位的疾病，但因?yàn)楸乔缓捅歉]是相通的，所以鼻竇炎往往會(huì)合并鼻炎，而鼻炎不治療又可能會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎。

鼻竇炎有哪些表現(xiàn)？什么情況下需要就診？

鼻竇炎最常見的四大癥狀包括膿涕、頭疼、鼻塞和嗅覺(jué)障礙，我們逐一來(lái)看一下：

膿涕：鼻竇炎癥的警報(bào)信號(hào)

鼻竇發(fā)生炎癥時(shí)鼻竇黏膜腫脹分泌大量的炎性分泌物，同時(shí)大量的免疫細(xì)胞到達(dá)炎癥現(xiàn)場(chǎng)，戰(zhàn)斗的殘局導(dǎo)致竇腔內(nèi)膿涕聚集，而竇口堵塞。這些膿涕又不能順利排出如同困在下水道的污水，于是鼻腔總有擤不完的鼻涕，部分患者鼻涕往嗓子倒流引起異物不適感。患者朋友們肯定都在感冒后期出現(xiàn)過(guò)膿涕，其實(shí)這就是急性鼻竇炎的癥狀，不過(guò)這種急性鼻竇炎大部分是可以自愈的。

頭疼：壓力變化的晴雨表

鼻竇炎時(shí)竇口堵塞，膿涕在竇腔內(nèi)潴留，竇腔內(nèi)壓力越來(lái)越大，刺激竇壁黏膜的神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛。不僅僅竇腔壓力大時(shí)會(huì)頭疼，當(dāng)竇口堵塞，竇腔內(nèi)氣體交換完全停止，鼻竇內(nèi)的膿涕在重力的作用下緩慢排出，逐漸在鼻竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，誘發(fā)更為劇烈的真空性頭疼。

不同部位的鼻竇發(fā)炎導(dǎo)致不同區(qū)域的疼痛，所以疼痛部份也會(huì)提示病變位置，如前額痛多提示額竇炎，面頰痛常為上頜竇炎，深部頭疼或后腦勺痛可能源于蝶竇病變。

鼻塞和嗅覺(jué)下降：鼻竇發(fā)炎鼻腔亦無(wú)法獨(dú)善其身

鼻竇炎排出的膿涕刺激鼻腔黏膜可導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹，鼻腔的通氣道變得狹窄，不易擤出的膿涕堵塞本就狹窄的通道，鼻堵在所難免，嚴(yán)重時(shí)鼻竇的骨壁在巨大的壓力下向鼻腔塌陷，鼻塞愈發(fā)嚴(yán)重。

嗅覺(jué)的感知區(qū)域分布在兩眼之間靠近中線一條被稱為嗅裂的狹窄通道上，當(dāng)膿涕、腫脹的黏膜甚至息肉堵塞通道時(shí)，氣味分子就無(wú)法到達(dá)嗅區(qū)，嗅覺(jué)明顯下降。部分鼻竇炎的病變主要集中在嗅區(qū)附近，黏膜腫脹嚴(yán)重直接導(dǎo)致嗅神經(jīng)功能障礙，嗅覺(jué)下降也愈發(fā)顯著。

所以，如果出現(xiàn)膿涕一周不能自愈，合并頭疼，嗅覺(jué)下降，這些都提示鼻竇炎需要就診。

鼻腔、鼻竇和鼻咽部腫瘤性病變都有什么表現(xiàn)？

鼻腔、鼻竇和鼻咽部都可以出現(xiàn)多種良惡性腫瘤，每種腫瘤的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)不盡相同。比如鼻腔最常見的良性腫瘤是血管瘤，主要表現(xiàn)就是反復(fù)出血和鼻塞；鼻竇常見的良性腫瘤像內(nèi)翻性乳頭狀瘤、骨瘤等，可能出現(xiàn)的癥狀包括涕中帶血、鼻塞、眼眶脹痛、頭疼等；鼻咽部良性腫瘤多見的是鼻咽纖維血管瘤，多發(fā)生于青少年男性，主要癥狀也是反復(fù)出血和鼻塞；鼻腔鼻竇惡性腫瘤病理類型很多，癥狀上主要有涕中帶血、鼻塞、眼眶脹痛、牙疼、面部麻木、眼球移位等；鼻咽部惡性重量最常見的是鼻咽癌，主要癥狀包括頭疼、倒吸鼻涕帶血、單側(cè)耳悶和頸部淋巴結(jié)腫大。

總結(jié)一下，如果反復(fù)鼻出血、或者涕中帶血、倒吸鼻涕帶血；鼻塞逐漸加重；牙痛、眼眶脹痛、頭疼；甚至眼球移位、視物重影、視力下降、面部麻木等都提示需要就診排除腫瘤性病變。

鼻出血的患者應(yīng)該怎么處理？什么情況下必須就診？

鼻腔的供血非常豐富，鼻出血是非常常見的一種臨床表現(xiàn)，從最輕的黏膜糜爛、毛細(xì)血管破裂出血，到良惡性腫瘤，都可能出現(xiàn)鼻出血的癥狀。一旦出現(xiàn)鼻出血，我們建議低頭、捏鼻、張口呼吸觀察5-10分鐘。如果可以止血，多為毛細(xì)血管破裂出血；如果不能止血，仍有活動(dòng)性出血，建議醫(yī)院就診尋找出血點(diǎn)。如果出血反復(fù)發(fā)作，即使每次都能自止，也建議門診檢查排除腫瘤性病變的可能。

（耳鼻咽喉頭頸外科中心  夏交、田師宇）