一 概述

肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病，屬人畜共患蠕蟲病，為衛(wèi)氏并殖吸蟲或稱衛(wèi)氏肺吸蟲、斯氏并殖吸蟲或稱四川并殖吸蟲等寄生人體所致。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。其他肉食動物，包括野生動物亦能感染，故本病為一自然疫源性疾病。

由于蟲種、發(fā)育情況、寄生部位和宿主反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)亦不一致。衛(wèi)氏并殖吸蟲所致疾病以肺內(nèi)型為主，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等;肺外型可波及腦、脊髓、腹腔、皮下等組織并引起不同的癥狀。斯氏并殖吸蟲所致疾病以肺外型為主，該蟲的童蟲在體內(nèi)移行，引起一系列過敏反應(yīng)及皮下游走性包塊，滲出性胸膜炎也常見。包塊內(nèi)無成蟲，痰中也無蟲卵。

二 病因

當(dāng)人生食或半生食含有肺吸蟲活囊蚴的蟹，蜊蛄，沼蝦，水生昆蟲紅娘華等可獲得感染，衛(wèi)氏并殖吸蟲的致病，主要是童蟲或成蟲在人體組織與器官內(nèi)移行，寄居造成的機(jī)械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應(yīng)。

三 臨床表現(xiàn)

起病多緩慢，有輕度發(fā)熱，盜汗，疲乏，食欲不振，咳嗽，胸痛及咳棕紅色果醬樣痰，腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，排棕褐色黏稠膿血便，蕁麻疹等過敏性癥狀，急性肺吸蟲病起病較急驟，有高熱，毒血癥，腰痛，下肢行動困難，甚至截癱，大小便困難，失禁，胸腔積液體征，可并發(fā)胸膜增厚或膿胸，腹部可觸及囊性腫塊，腸系膜淋巴結(jié)，肝，脾，睪丸等腫大以及腹腔積液，腦膜刺激征，偏盲，感覺異?；蛉笔?，視神經(jīng)乳頭水腫。

四 檢查

1.病原診斷

(1)痰或糞便蟲卵檢查 查獲并殖吸蟲蟲卵可確診。

(2)活檢 皮下包塊或結(jié)節(jié)手術(shù)摘除可能發(fā)現(xiàn)童蟲，或典型的病理變化。

2.免疫試驗

(1)皮內(nèi)試驗 常用于普查，陽性符合率可高達(dá)95%以上，但常有假陽性和假陰性。

(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗 敏感性高，陽性率可達(dá)90%～100%。

(3)循環(huán)抗原檢測 近期應(yīng)用酶連免疫吸附抗原斑點(diǎn)試驗(AST-ELISA)直接檢測血清中循環(huán)抗原，陽性率在98%以上，且可作為療效評價。

五 診斷

1.病史

有在本病流行區(qū)進(jìn)食不熟的石蟹或蜊蛄史。

2.癥狀

長期咳嗽，咯血，咯棕褐色果醬樣痰，部分有低熱，盜汗，肺部體征少，合并胸水時有相應(yīng)體征，四川肺吸蟲病尚可見腹部，胸背部等處的游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊。

3.檢查

血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，痰直接涂片或24小時濃縮法找到肺吸蟲卵者可確診，(四川肺吸蟲病痰中可找不到蟲卵)。X線檢查顯示肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤陰影，單房，多房性囊狀陰影，肺部陰影時隱時現(xiàn)，變化不定，病變以中，下肺野多見，常伴有少量胸腔積液。肺吸蟲成蟲抗原皮內(nèi)試驗，后尾蚴膜試驗及(或)肺吸蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。皮下結(jié)節(jié)或腫塊作活體組織檢查，發(fā)現(xiàn)嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有蟲卵或肺吸蟲幼蟲者可確診。腦型肺吸蟲病有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，應(yīng)與囊蟲病，腦腫瘤鑒別，作腦脊液補(bǔ)體結(jié)合試驗，陽性者可助診斷。

六 鑒別診斷

本病應(yīng)與肺結(jié)核，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，霍奇金病等相鑒別。

七 并發(fā)證

常見的并發(fā)證有膿腫，囊腫;腦型肺吸蟲病可并發(fā)癲癇，抽搐，偏癱，運(yùn)動障礙。

八 治療

1.病原治療

(1)硫雙二氯酚(別丁) 為首選藥物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84%～100%，遠(yuǎn)期療效80%～90%。副作甩有頭暈、頭痛、消化道反應(yīng)、皮疹等，偶可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。發(fā)生肝臟損害，應(yīng)立即停藥。有嚴(yán)重心臟病、腎病及妊娠時禁用。

(2)吡喹酮 療效高、療程短、服用方便、副作用少，僅有輕微頭昏、頭痛、乏力等，是一種治療肺吸蟲病有希望的藥物。

(3)六氯對二甲苯(血防-846) 對肺吸蟲病也有良好療效。副作用為胃腸道反應(yīng)和頭痛、頭暈等，偶有急性溶血性貧血和精神癥狀。有精神病史，嚴(yán)重肝、腎疾病及孕婦均禁用。

(4)阿苯達(dá)唑

2.抗生素治療

繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)加用抗生素。

3.手術(shù)治療

對慢性腦型、脊髓型，合并有壓迫癥狀，藥物治療效果又差者，可考慮手術(shù)治療。

九 預(yù)防

1.盡早治療

及時發(fā)現(xiàn)并徹底治療患者，對病畜、病獸加強(qiáng)調(diào)查和捕殺。

2.防止污染

防止患者的痰液和糞便污染水源，用生石灰殺死痰液和糞便中的蟲卵。

3.切斷傳播

飼養(yǎng)鯰魚和家鴨吞食淡水螺和螬蛄，以切斷傳播途徑。

4.不吃生肉，不喝生水

不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。

一 概述肺吸蟲病又稱肺并殖吸蟲病，屬人畜共患蠕蟲病，為衛(wèi)氏并殖吸蟲或稱衛(wèi)氏肺吸蟲、斯氏并殖吸蟲或稱四川并殖吸蟲等寄生人體所致。人因生食或半生食含囊蚴的溪蟹或蝲蛄而感染。其他肉食動物，包括野生動物亦能感染，故本病為一自然疫源性疾病。由于蟲種、發(fā)育情況、寄生部位和宿主反應(yīng)性的不同，臨床表現(xiàn)亦不一致。衛(wèi)氏并殖吸蟲所致疾病以肺內(nèi)型為主，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰等;肺外型可波及腦、脊髓、腹腔、皮下等組織并引起不同的癥狀。斯氏并殖吸蟲所致疾病以肺…